美国国立卫生研究院的调查数据显示，美国约有38%的成人及12%的儿童正在接受某些形式的补充与替代医学（CAM）治疗，其中接受CAM治疗的糖尿病患者比例可达34%。对糖尿病患者而言，CAM究竟应作为常规药物治疗的辅助方法与之相互补，还是可以替代常规的药物治疗？

　　就中草药及膳食补充剂而言，糖尿病患者应用时的主要风险是低血糖、药物相关不良反应，并存在长期安全性不确定的问题。因此，临床医生应注意其患者是否应用这些产品，并告知患者这些产品是否已被科学证实具有益处。

　　年，美国国家CAM中心（NCCAM）声明称，目前尚无充分科学证据表明任何膳食补充剂具有预防或管理糖尿病之作用。不过，自NCCAM发表上述声明以来，又有大量研究陆续开展。现概述最常用于治疗糖尿病的膳食补充剂之最新进展如下：

　　传统中草药

　　在中国，富含黄连素的中草药黄连一直被用于治疗糖尿病症状。年一项最新随机对照试验显示，由田七及黄连等共计十味中草药组成的方剂可使糖耐量受损患者的2型糖尿病风险显著降低达1/3，其应用一年后与安慰剂相比并无明显不良反应，安全性无差异，且对体重及体重指数也无影响。此外，研究发现，田七降低糖耐量受损向２型糖尿病进展风险的作用与二甲双胍（３１％）相当。但是，目前尚无其与二甲双胍等常规降糖药的直接对比研究，亟需以开展进一步研究证实中草药组合方剂对糖尿病的长期效果。

　　肉桂

　　中医也曾应用肉桂治疗多饮多尿等糖尿病症状。肉桂已被证实是一种类胰岛素物质，其与他汀类药物有着类似的作用机制，是研究最为广泛的CAM。但是，鉴于不同研究所应用的肉桂的类型及提取物不同，剂量也存在很大差异，故目前尚无一致结论。鉴于缺乏临床证据，故NCCAM及美国糖尿病协会均未推荐应用肉桂补充剂。

　　吡啶羧酸铬

　　谷类、蛋黄及花椰菜等食物中均含有铬这种非常重要的矿物质。铬在促进葡萄糖代谢中发挥了重要作用，因此，铬缺乏可导致胰岛素抵抗和可逆性糖尿病。有小型研究显示，每天补充1mg吡啶羧酸铬可改善糖尿病患者的葡萄糖敏感性；但也有研究发现“补充吡啶羧酸铬并不能改善胰岛素抵抗或糖代谢受损”。因此，NCCAM不推荐内分泌专家将补充吡啶羧酸铬作为一种糖尿病预防策略。

　　年一项对25项相关随机对照试验的系统回顾及荟萃分析显示，目前已有充分证据表明，单纯补充铬对糖尿病患者的血糖控制有益，还能改善甘油三酯及HDL-C水平，且不增加不良事件发生率。尽管如此，有关铬复合补充剂的数据还非常有限，亟需进一步研究其长期获益及安全性。

　　参

　　两种最常用和研究最多的是人参与西洋参。有研究显示，其具有降低血糖之功效。年开展的四项小型随机、双盲、安慰剂对照试验显示，其具有有益效应之趋势。其中一项试验表明，急性应用人参可降低2型糖尿病患者的动脉僵硬度替代指标兼不良心血管事件预测因素——增强指数，但未观察到其对其他餐后指标、血管及血糖参数具有有益影响。在其他有关参类口服液的试验中，有研究显示每天服用发酵红参并坚持四周可降低2型糖尿病患者或空腹血糖受损患者的餐后血糖，但对空腹血糖、胰岛素及血脂谱无影响。

　　另有研究发现，对空腹血糖受损、糖耐量受损及新诊断的2型糖尿病患者而言，每天补充应用5g红参坚持12周可降低血清及全血葡萄糖水平，并有降低血清胰岛素及C肽浓度的趋势。

　　就安全性而言，有研究显示，其对肾脏、肝脏及凝血功能的影响与安慰剂相当。目前，NCCAM建议糖尿病患者慎用人参，尤其是当患者同时服用其他药物或中草药时。

　　B族维生素

　　目前，活性维生素B9、B12及B6的复合制剂[又被称为L甲基叶酸（L-methylfolate）、弥可保、5磷酸吡哆醛或LMF-MC-PLP]已被用于改善糖尿病患者的感觉神经病变。有研究显示，LMF-MC-PLP可抑制血管内皮及外周神经的氧化应激，补充LMF-MC-PLP可改善2型糖尿病神经病变患者的症状及生活质量，对减轻非增殖型糖尿病视网膜病变患者的视网膜水肿、增加光敏度也有一定的益处。但是对糖尿病肾病患者而言，B族维生素的危害大于益处。有随机对照试验表明，高剂量口服B6/B9/B12可降低肾小球滤过率，增加心肌梗死、卒中等血管事件及全因死亡风险。

　　鱼油

　　鉴于具有降低甘油三酯及心律失常发生风险之作用，鱼油尤其是ω-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）会被很多糖尿病患者使用。至于PUFAs能否预防糖尿病，对相关随机对照试验的荟萃分析并未发现补充ω-3PUFAs能显著改善2型糖尿病患者的血糖控制或空腹胰岛素水平。年发布的一项研究显示，血清PUFAs浓度较高可降低芬兰男性糖尿病的发生风险，这重新燃起了人们对鱼油可预防糖尿病的信心。去年十月的一项瑞典研究也表明，摄入多脂鱼可降低成人隐匿自身免疫性糖尿病的发生风险。但《临床医学研究杂志》1月刊中的一项系统回顾显示，摄入鱼油似乎对胰岛素敏感性、胰岛素分泌、β细胞功能及糖耐量均无影响。目前，人们认为，鱼油摄入与2型糖尿病发病之间的关系可能会因地域不同而有所差异。

　　胡芦巴、芦荟及其他

　　有报道称番石榴叶、大蒜、苦瓜、匙羹藤、仙人掌、胡芦巴及芦荟等对糖尿病有有益效应。其中，有些可降低血糖，但是目前尚缺乏高质量的研究证据。虽然年发表的一项对临床试验的系统回顾支持胡芦巴种子对糖尿病患者的血糖控制具有有益效应，但研究者认为有必要开展进一步高质量的研究对更优化的胡芦巴制剂进行验证。至于芦荟，有研究显示，其有助于降低合并糖尿病前期的肥胖患者或早期未接受治疗的糖尿病患者的体重、体脂并减轻胰岛素抵抗。

　　目前，营养补充剂的使用非常普遍，在相关临床共识出台前，CAM必须在医生监督下使用。鉴于有多达1/3的人会应用CAM，故临床医生在临床问诊时必须询问患者的CAM应用情况。

MedscapeFeaturesSlideshows,December9,

　　（来源：《国际糖尿病》编辑部）