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华法林是很多房颤患者尤其是瓣膜性房颤患者的一种口服抗凝药，这种药物比较娇气，许多药物对它的代谢和作用产生影响，甚至一些食物还对它也产生影响，我们的中草药成分比较多，成分比较复杂，那么

中草药对华法林的抗凝作用和血栓风险有什么样的影响呢？

西药华法林的抗凝作用与中药活血药物的概念是否相同？

口服华法林期间哪些中药是我们应该重视的？

今天小刘医生就从华法林是怎么抗凝的讲起，和大家讲讲华法林和中药相爱相杀的故事。华法林的抗凝机制华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K环氧化物还原酶活性，阻止维生素K由无活性氧化型维生素K转化为有活性的还原型维生素K，从而阻碍维生素K的循环利用，干扰凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ羧化，使这些凝血因子无法活化产生抗凝作用。看晕了不要紧，上图：图看晕了也不要紧，敲黑板，注意上面两个粉色的关键词：双香豆素和维生素K

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首先同样含有香豆素成分，具有延长凝血时间，增加INR值和出血风险，增强华法林治疗作用，增强出血风险的中草药品种有：党参、当归和葫芦巴。党参当归葫芦巴可能有类似作用的中药：甘草、蒲公英、两面针、紫花苜蓿、大茴香、山金车花、艾、阿魏、睡菜、辣椒、芡实、甘菊、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、苦木、红三叶草、草木樨、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣等。还有哪些药物可以增加华法林的出血风险呢？

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华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%～99%，但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。

含小檗碱的中草药有黄连和黄柏可以与华法林竞争结合血浆蛋白，使游离的华法林增加，加重出血风险。提醒您家庭常备治疗腹泻的黄连素是从中药黄连中分离的一种季铵生物碱，是黄连抗菌的主要有效成分！含槲皮素中草药有：槐米、槐花、丹皮、绞股蓝、山楂、菟丝子、刺五加、鱼腥草、番石榴叶、垂盆草等，具有类似作用。黄连黄柏

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有些药物让游离的华法林增加了，而有些药物则是影响了华法林的分解和代谢，比如有研究表明，枸杞和化橘红可以抑制CYP2C9和CYP1A2/3A4，从而降低华法林代谢，增强抗凝作用，加重出血风险。枸杞橘红

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此外，有些如银杏、苜蓿、甘菊、姜、姜黄，研究表明，它们具有抑制血小板聚集的作用。具有增强华法林治疗作用，加重出血风险。目前临床上很多含银杏内酯的复方制剂，与华法林同时服用时，请注意监测INR值银杏果姜黄

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丹参、大黄、赤芍、牛膝、红花、炮山甲，这些具有活血化瘀作用的中药，临床药理学研究具有增加纤溶的作用。这些药物往往会协同增强华法林抗凝作用，加重出血风险。

文献检索发现临床中确有丹参、红花、全蝎等药物与华法林联用，造成INR增高，出现泌尿及消化系统出血的病历报道，故而口服华法林的患者同时应用活血化瘀类中药时务必额外谨慎，应遵循医嘱建议，同时密切监测INR水平！

大黄红花可以减弱华法林功效，增加血栓风险的中药

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本图片来源于摄图网，版权归摄图网所有人参具有大补元气、补脾益肺的功效。有研究提示,人参与华法林同服会降低病人的国际标准化比值(INR),减弱华法林抗凝作用，含人参皂甙或贯叶金丝桃素成分，具有缩短INR作用，减弱华法林治疗作用，增加血栓栓塞风险。

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此外，丹参、大黄、毛冬青、赤芍、泽兰、牛膝、红花、炮山甲；具有增加纤溶的作用，增强华法林抗凝作用，加重出血风险。红花主要药效成分红花黄色素脂溶性差，泡水外用时不易通过皮肤吸收。药师特别提醒，家庭常备治疗外伤疼痛的红花油，主要成分为挥发油，可能会通过皮肤吸收。大黄红花表1.华法林与中草药相互作用一览表当然，并不是口服华法林的患者不能喝中药，临床工作中每个人对药物的反应并不相同，只是我们应该注意在口服华法林的时候，应该注意中药、西药及部分食物对华法林药物作用的影响，具体需要注意的事情有以下几点：1

在服用含有上述中药的初期，如果条件允许，建议适当

增加INR的检测频率

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注意是否出现牙龈出血、皮肤淤斑、尿色变红、出现黑便等情况，如若有，停用中草药，医院检测INR，调节华法林剂量。

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因为华法林与很多中草药有相互作用，当您就医时须告知医生您正在服用的中草药品种和数量，医生会根据您的情况给你调整药方。

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许多患者住院期间如果需要使用中成药注射剂，如丹参注射液、银杏叶提取物、血栓通（含人参皂苷rg1、三七皂苷r1）、疏血通(水蛭、地龙)、灯盏细辛(野黄芩苷和总咖啡酸酯)、刺五加注射液等，需告知医师，正在服用华法林，根据临床情况，酌情调整剂量。

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