对于大多数瓣膜置换手术后的患者来说，吃华法林就像吃饭一样，每天必不可少。同时，不定期的抽血化验，调整剂量又会略显麻烦。尤其在当前新冠疫情下，医院可不是随便去的地方啊。

（这是江苏某地门诊排队的场面）

那么在当前情况下，我们的患者应该如何对华法林的用量进行自我调控呢？接下来就几个常见的问题一一作答。

01

该去验血了，医院感染怎么办？医院确实是新冠感染高危的地方，没医院。如果必须要去，做好防护，比如戴口罩，尽量少接触。去之前提前线上预约，抽完血直接回家等待结果，医院逗留的时间。凝血时间的检测是一个常规项目，医院检查，医院都可以查。医院的检查结果会有差别，我们选择INR作为指标就是要消除这种误差。检测仪器的精准度没有太大差别，医生对结果的判读更重要。一句话总结，新冠疫情下，医院医院，去医院做好防护，减少逗留时间，就近抽血检查。

02

如何调整剂量？最精准的办法当然是在医生指导下调整剂量，而且最好是同一个医生，你的手术医生或者管床医生。当然，现在有各种网络求医问药平台，利用正规平台进行咨询也是可以的。（插播小广告，可以去好大夫找邵伊森哦!)因为要终身服用华法林，所以患者自己也应该熟悉这个药物，学会调整，其实并不是太难。目前市面上的华法林基本上有两种，一种是国产华法林，白色片剂，每片2.5mg。它的优点是价格低廉，缺点是准确分割困难，药物均一度差。第二种是芬兰生产的进口华法林(Warfarin)，蓝色3mg片剂。此药的优点是容易被准确分割，药物的均一性好。国产片剂容易造成抗凝效果的大幅波动，建议长期口服进口华法林。几十块钱的东西，相比你的性命来说，不值得省这几个钱，也不要随意变换厂家。华法林需要吃多少？1.对于机械瓣置换术后患者：如果为主动脉瓣置换，INR应该保持在1.8-2.2；如果是二尖瓣或主动脉瓣+二尖瓣同期置换，INR应该保持在2.0-2.5；如果是三尖瓣机械瓣置换，INR应该保持在2.5-3.0。使用生物瓣的患者需要吃半年的华法林，但如果合并房颤，也应终身服用华法林，其INR应该保持在1.8-2.5。我们依据1/4原则调整剂量。即INR目标值下限，增加1/4片，3天内复查；目标值上限INR，减少1/4片，3天内复查；如果INR过高，3.0INR5.0，该日停药，次日复查INR,如果INR仍然高于3.0，继续停药；如果INR降到3.0以下，在原来的剂量上减少1/4片服用；如果INR已经高出了天际，5.0INR，这是一个非常危险的状态。无论有无出血，医院进行急诊处理，根据医嘱静脉推注维生素K5-10mg，必要时使用新鲜冰冻血浆，INR降至3.0以下为妥。同时，记住“宁低勿高”。理由有两个，一是中国人发生出血并发症的几率明显高于栓塞。二是抗凝的一大致命并发症“脑卒中”，脑出血的致死率远高于脑梗塞。所以，如果抗凝指标稳定在目标范围之内当然最好，如果有波动，宁愿它低一点。一句话总结，吃进口华法林，调整剂量根据1/4原则进行加减，宁低勿高。

03

不想查血行不行？一般在出院3个月内建议每周至少进行一次INR检测（因为这时候还不太稳定），3-6月时改2周1次，6月后1月1次至终身。如果身体没有异常，老病人一两个月不查应该问题不大，那时候相信疫情也不会还这么紧张了。但是，服药期间如果出现以下情况，就要注意了。及时和医生联系，医院处理。新出现的刷牙时出血或牙龈自发出血；鼻出血；小便出血；大便出血；皮肤轻碰后出现瘀斑；平素月经少而突然增多或延长，这些情况提示华法林可能过量；突发的胸闷、气促、甚至咯血、晕厥（卡瓣），肢体活动、言语障碍（脑栓塞），肢体疼痛（肢体动脉栓塞），腹痛（腹腔动脉栓塞），这些情况提示可能有华法林不足引起的栓塞。一句话总结，特殊情况下可以较长一段时间不查血，但需要注意身体有无异常情况出现。

04

漏服了怎么办？不要紧！偶尔漏了一天，一般不建议将漏服的剂量在后一天“补上”。如果漏服超过两天，应立即重新开始抗凝治疗，开头1、2天可适当加量，更重要的是要同时严密监测（一周2、3次）INR变化直至达标。前面说了，去医院抽血相当麻烦，所以在当前情况下，一定要记得每顿都吃！一句话总结，每天当饭吃，漏吃一顿不要紧。

05

食物和药物对华法林有什么影响？口服药华法林期间，避免过多摄入富含维生素K的食物，如许多绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等，可使华法林抗凝作用减弱；芒果、鱼油、葡萄柚、蔓越橘（小红莓）、丹参、龟苓膏、葫芦巴籽可以增强华法林的抗凝作用。但是正常量食用不会造成华法林药效的太大影响。注意，只要不是连续七天，每天吃3斤菠菜这样的吃法，正常饮食对华法林影响不大。药物因素：药物的相互影响非常复杂，总体分为两类，一类增强华法林作用，一类减弱。增强华法林作用的药物比较有多，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等解热镇痛消炎药，包括百服宁、泰诺林等，是常用的减轻感冒症状、止痛等药物，很多感冒药中都含有此类成分；抗心律失常药物胺碘酮具有很明显的增强华法林作用；广谱抗生素也具有类似作用。第二类可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常用的有利巴韦林，利福平，消胆胺，卡马西平，巴比妥类和美沙拉嗪。一般普通人用不到。所以简单来说就是，一般感冒发烧时吃的药可能对华法林有增强作用，这时候要适当减量。一句话总结，正常饮食不影响华法林，感冒发烧服药期间华法林需要适当减量。

06

在家啪啪啪，意外怀孕了怎么办？天天被困在家中难免无聊，据预测今年年末将迎来一个生育高峰，因为大家都在家做爱做的事啦。如果瓣膜置换术后的病人想要怀宝宝，一定要非常谨慎，需要在专业医生指导下进行。抗凝不当对妈妈或者宝宝都可能造成致命的后果。所以准备要宝宝之前，应该详细咨询心外科及产科医生。如果并不想要孩子，那么在啪啪啪时一定做好保护措施。如果意外怀孕，应尽早咨询产科医生终止妊娠。一句话总结，啪啪啪虽好，但怀孕需谨慎哦。这次突如其来的疫情，给每个人的生活都带来巨大的变化，客观上也给广大心血管病患者就医带来了不便。希望我们的文章能给您一点帮助。如果仍有疑问，欢迎向我们咨询，我们的门诊将逐步恢复正常，我们的医生也在线上等待为您服务。祝各位病友一切安好！祝福武汉早日迎来春天！（部分资料及图片来源于网络。侵删！）

专家介绍

邵峻，心血管病医学博士，副主任医师，熟练开展各类心脏大血管手术，专长先心病及主动脉疾病的介入治疗。医院医院进修学习。作为访问学者在美国Emory大学St.Joseph医院进行访问交流。在先心病及主动脉疾病的介入治疗方面经验丰富，具有逾千例的手术经验。擅长单纯超声引导下房室缺封堵；全腔内主动脉腔内隔绝术；各类复杂动脉瘤的微创治疗。现任全国心脏重症专家委员会青年委员；中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会委员；医院学会血管医学专业委员会青年委员；江苏省医学会心血管外科学分会青年委员。专家门诊时间：周四上午专家门诊地点：南医大二附院萨家湾院区门诊楼2楼

文字：开心的邵伊森

排版：托马斯

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