1、妊娠期间的糖尿病有哪几种情况？

妊娠期间的糖尿病是指在妊娠期间出现的血糖升高。产后可能血糖恢复正常，但也可能发展成2型糖尿病。

妊娠早中期，因为胎儿对葡萄糖的需要量增大，肾小球滤过率增大而肾小管重吸收葡萄糖未相应增加，再加上孕后雌激素、孕激素的增加而增加葡萄糖的利用，孕妇清除葡萄糖的能力加强，平均血糖常常低于非孕妇的10%，并出现尿糖阳性，且尿中容易出现酮体（饥饿性酮症）。

如果胎儿满24周，血糖高于一定的值，这成为妊娠期糖尿病（GDM)。

妊娠期间的糖尿病有2种情况：

1、妊娠期糖尿病（GDM）；

2、糖尿病合并妊娠

2、哪些人要早期筛查血糖？

1、高度糖尿病风险的妊娠妇女要及早筛查、尽早检测血糖。主要包括：有妊娠糖尿病史、巨大胎儿分娩、肥胖、多卵卵巢综合症、糖尿病家族史、妊娠早期尿糖阳性。

2、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征史。

3、妊娠糖尿病也可能是糖尿病合并妊娠

1、空腹血糖≥7.0mmol/L,

2、随机血糖≥11.1mmol，

3、二周内复测，空腹血糖、或者随机血糖仍达上述标准者可以诊断为糖尿病合并妊娠。

4、妊娠糖尿病的诊断方法

妊娠24-28周时，采用75克口服葡萄糖耐量（OGTT）进行筛选。

5、妊娠糖尿病的诊断标准（75克葡萄糖OGTT)

血糖浓度

空腹：5.1mmol/L

服糖后1小时：10mmol/L

服糖后2小时：8.5mmol/L

判断标准：一个点高于上述标准

6、妊娠糖尿病的分级

A1级：空腹血糖小于5.8，经饮食等控制，餐后2小时血糖小于6.7.

A2级：空腹血糖大于5.8，经饮食等控制，餐后2小时血糖大于6.7.需要胰岛素治疗。

7、孕前准备

计划妊娠：在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。知晓妊娠期间强化血糖控制的重要性以及强化血糖控制可能对母亲和胎儿带来的风险。

病史回顾：糖尿病的病程，急性与慢性并发症，糖尿病的治疗情况，其他伴发的疾病及其治疗情况。月经、生育、节育史，家庭及单位支持情况。

妊娠评估：根据糖尿病医生和妇产科医生对病情做出综合判断，是否适合妊娠。

孕前准备：

1、全面检查；

2、停止口服降糖药，改用胰岛素；

3、严格控制血糖，加强检测；

4、控制血压在/80mmHg；

5、停用他汀类和贝特类调脂药。

6、加强糖尿病教育；

7、戒烟。

8、妊娠糖尿病的目标管理

孕前GDMDM+G

空腹血糖3.9-6.5≤5.33.3-5.4

餐后血糖＜8.51H≤7.85.4-7.1

2H≤6.7-

GHB＜6.5~7%5.5%＜6%

（GDM：妊娠期糖尿病；DM+G：糖尿病合并妊娠；GHB：糖化血红蛋白）

9、妊娠期间糖尿病的管理

早期诊断：按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1到两周就诊一次。根据孕妇的文化背景进行

饮食控制：既能保证孕妇和胎儿的能量需要，又要能维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症。少食多餐，日5-6餐。

血糖自我检测：抽查FBG（空腹血糖）、PBG（餐后1小时、餐后2小时血糖）及尿酮体。

避免使用口服降糖药：通过正确的饮食治疗及运动治疗不能控制时，用胰岛素。

尿酮体阳性：监测血糖，如果血糖正常，考虑饥饿性酮症。

血压：应该控制在/80mmHg以下。

定期复查：每3个月进行一次肾功能、眼底、血脂检查。

胎儿发育情况监护：超声检查。

分娩方式：如合并其他高危因素，应采取剖宫产或放宽剖宫产指征。

血糖监测：分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制。

10、分娩后的管理

糖尿病合并妊娠：分娩后胰岛素的需要量会明显减少，适时减少胰岛素，避免低血糖。糖尿病的管理与一般糖尿病相同。

妊娠期糖尿病：分娩后一般都可以停用胰岛素。产后血糖正常者应在产后6周重复75克葡萄糖OGTT。终身随访。

控制体重：终身控制体重，体重指数越高，得2性糖尿病的可能性越大

11、特殊问题的处理

视网膜病变：孕前严格控制血糖，有适应症者，可进行预防性眼底光凝治疗。

高血压：避免使用ACEI，ARB，β受体阻滞剂和利尿剂。

糖尿病肾病：轻度肾病患者可出现暂时性肾功能减退，肾功能不全者发生永久性肾功能损坏。

神经病变：胃轻瘫、尿储留对低血糖反应的差。体位性低血压增加妊娠期间糖尿病的管理难度。

心血管病变：有潜在心血管疾病者死亡风险高。有怀孕愿望的糖尿病妇女的心功能应达到能耐受运动试验的心功能水平。

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