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ASA健康状况评估分级作为一种常用的在手术麻醉前对患者身体状况包括体内各种合并症进行评估的工具由美国麻醉医师协会制定于年，为了增加ASA的实用可靠性，协会又分别于年和年进行了修订[2]。最新的ASA麻醉分级如下：

I.无器质性、生化或心理疾病的健康人

II.有轻度系统性疾病，对日常生活无严重影响。对麻醉手术无影响。

III.重度系统性疾病，显著影响日常生活。对麻醉手术很可能有影响。

IV.严重系统性疾病，威胁生命或需要加强治疗。日常活动严重受限。对麻醉手术有重要影响。

V.危重患者，手术与否都可能在24小时内死亡。

VI.脑死亡的器官捐献者。

制定ASA健康状况评估分级的最初目的是为了收集和麻醉护理相关的统计数据。由于ASA分级标准简单易记、使用方便、不需要诊断性实验辅助和复杂的数据收集，如今已被全球的麻醉医师作为一种术前评估患者手术麻醉风险的指标。

不过ASA分级是一项简单的主观意识的评估量表，缺乏一定的特异性，麻醉医师和非麻醉医师的评估者可能会因对每个等级的定义理解不同而出现不同的评估结果，导致评估结果的可靠性偏低。人们已发现，对于儿科患者，尤其有慢性疾病史的患儿来说，ASA分级的评估结果可能更容易出现分歧。因此，医院的麻醉医师们在现用的ASA分级基础上，针对儿科患者提出了一套更具体更简洁的身体状况评估分级系统，包括对患儿的各种急性病症，先天性畸形及各种综合征的术前评估方案。并对这个方案的可靠性进行了研究。

患者选择：年5月1日至年12月31日期间在医院接受择期外科手术的例患儿中筛除ASAV和VI级的患儿后，根据不同的原始麻醉分级（I,II,III,IV级）分组患儿，在每一组分级中随机选出30名患儿共名患者进行ASA分级的重新评估。收集的数据包括年龄，外科手术类型，复杂的慢性病史情况和原始的ASA分级结果。这名患儿的健康状况将会由3个麻醉医师各自根据一份在ASA分级基础上针对儿科患者制定的分级内容（表3）再次进行独立的评估。总共可以得到份评估结果。再从每个原始ASA分级小组的患儿中随机抽取一名患儿，由另外12名资深麻醉医师组成核心小组进行分级讨论，投票决定最终的级别划分。

数据收集与分析：

采用改良的Delphi法对每个患儿的分级结果和有分歧的结果进行定性分析。12名高级麻醉师组成的核心小组，在每次核心小组会议期间，从每个最初评估的ASA分级小组(ASAI-IV级)的患者中抽取一个病例进行讨论，每次共讨论4个案例。讨论内容包括患者的病史，目前的健康状况和合并症情况，以确定是否有必要将其重新分类为不同的ASA等级。利用归纳分析和编码的方法对数据进行分类，并分配属性和模式。在每次会议结束时，对每个案例的ASA分级是否准确或是否必须重新分类为不同的ASA等级进行最终投票。

研究样本的人口统计学和临床特征以整个队列中的频率和百分比表示，并根据原始ASA分级结果分组。ASA-PS重新分类的结果在每个原始ASA分级组中也使用频率和百分比表示。使用组内相关（ICC）检测和Fleissκ统计量来检测总体一致性和组间的可靠性。3个麻醉医师的独立ASA评估结果可分为绝对一致性，部分一致性以及和原始分级完全不一致三种，以百分比形式表现。

患儿的一般信息、最初的ASA分级情况和手术类型。(表1，表2)

个病例评估结果根据原始的ASAI/II/III/IV麻醉分级结果分为I-IV组，每组90例。重新评估分级后，ASAI组里有42.2%的患儿被升级为ASAII级；II组里有36.7%的患儿被升级到ASAIII级;28.9%的III组患儿被升级到ASAIV级；24.4%的原来评为IV级的患儿则被降级到ASAIII级。(图1)

图1:ASA分级重新评估结果

作为评价重新分类的ASA分级结果一致性的指标——组内相关检测（ICC）的值是0.77（95％CI，0.71-0.83;P.），证明重新分类的ASA分级结果具有强烈的总体一致性。

Fleissκ统计量在原始分级ASA-PSII级和III级患者中最低（分别为κ=0.41和κ=0.30），表明这些亚组中的一致性较低。一个最初评估为ASA-PSII级的患者，核心小组进行ASA重新分级讨论时，8名（66.6％）麻醉师认为患者应保持ASA-PSII级，4名（33.3％）认为患者应升级为ASA-PSIII级，该患者的评级的分歧焦点主要是合并症的病情发展情况。核心小组一致赞成最初评估为ASAIII级的一名患者的评级。但对于最初评级为ASAIV的患者的评级，8名（66.6％）麻醉医师觉得患儿应保持ASA-PSIV级，4名（33.3％）将患者降级为ASA-PSIII级。核心小组认为患儿原始疾病引发的后遗症情况，疾病活动情况，其他合并症的控制情况以及患儿是否有功能限制等情况都应作为重要的考虑评价因素。

ASA分级具有易于使用，简单灵活等多种优点，修定适合儿科患者的ASA分级标准可以更好地为儿科患者进行术前评估。本研究中的所设定的ASA儿科分级具有良好的评估可靠性。不过对ASAII/III级患儿的分级评定还需要进一步开展更多细致的工作。

特殊患者如肥胖患者，儿科患者，老年患者的ASA分级评估一直是麻醉医师的