5月7日晚

中山大学中山眼科中心

刘杏教授专题分享

回顾来啦！

儿童时期是视觉功能发育的重要时期，先天性青光眼是目前威胁我国儿童视觉健康的主要疾病之一。目前因药物治疗的有效性及安全性尚缺乏足够的循证依据，且多数患儿无法配合局部用药，手术治疗成为目前最有效的治疗方法。微导管引导的小梁切开术（包括内路和外路）既适合初次手术患者，也适合其他手术失败后的患者，以其更好的疗效及安全性，成为大多数专家推荐的首选治疗方法。

本次直播，刘杏教授娓娓道来，详细阐述了儿童青光眼类型、先天性青光眼发病机制及常见治疗方式等，结合精彩的案例重点讲解了微导管辅助的小梁切开术治疗各种复杂病例的手术要点、手术成功率与可能导致手术失败因素分析及术后处理要点。

精彩分享，不容错过

一起来看吧！

▲刘杏教授：

儿童青光眼术后眼压不降之

微导管辅助小梁切开术

手术操作要点：

▼手术区域:首选12:00方位，也可选择鼻上方或颞上方。

▼浅层巩膜瓣:约4×3mm，剖至透明角膜内约1mm，1/2巩膜厚度。

▼深层巩膜瓣:于小梁网后缘和白色巩膜带接合处作一深层巩膜瓣，巩膜床残留少量纤维，隐约透见下方脉络膜组织，暴露Schlemms管。

▼插入导管：插入导管后，显微镜灯光调暗，根据导管闪烁灯判断是否在Schlemms管内。

▼注入黏弹剂：如果前房变浅可注入黏弹剂维持前房。

▼交叉牵拉：顺利穿行全周Schlemms管后，镊子夹住导管两端，交叉牵拉，有一定阻力。

▼巩膜缝合：巩膜瓣缝合需密闭，粘弹剂置换/不置换。

术后处理要点：

▼止血

▼抗炎：全身激素应用或局部激素应用，部分患儿对激素敏感，使用低浓度激素，持续短时间，且需要及时调整

▼缩曈：1%~2%毛果云香碱，4~6次/天，持续3~6个月

▼抗生素：4次/天

总结及探讨：

◆微导管辅助小梁切开术对PCG、JOAG和部分继发性青光眼有效。

◆对抗青光眼术后眼压不降患者有明显效果。

◆再次手术患者术前应详细检查房角。

◆术前对手术部位设计较为重要，尽量保留导管延伸的长度。

◆不能进行全周切开时可行部分切开，尽量大于度。

◆导管可以通过原小梁切开、小梁切除、引流管植入手术部位。

◆多次手术再行切开术仍有较好效果。

互动答疑：

Q1：术后1个月UBM持续显示睫状体离断、可见离断口，毛果芸香碱还需要持续使用吗？

刘杏教授：如果有明显睫状体离断，不建议继续使用毛果芸香碱。

Q2：微导管辅助小梁切开术可否用于成年人开角型青光眼？

刘杏教授：可用，但由于儿童外集液管更加通畅，眼球扩张更严重，且先青患儿角膜多浑浊，一般都采用外路手术，成年人开角青光眼多用内路手术。

Q3：微导管辅助小梁切开术后前房出血会不会堵塞房角，要不要进行处理？

刘杏教授：前房出血一般很容易吸收，不需要过多处理。

Q4：术后PAS导致眼压再次升高，这种情况该如何处理？

刘杏教授：建议尽量避免浅前房，此外早期使用缩瞳药也可在一定程度上预防PAS。

Q5：角膜过大，还能再用微导管辅助小梁切开术吗？

刘杏教授：要点在于找到Schlemms管，若在这种情况下仍能找到就可以尝试进行手术，但角膜过大的情况下还需要术前仔细评估。

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