这一晚，市一院的急诊科像往常一样忙碌，突然，急促的救护车声再次传来。

怀孕33+周的张女士搭乘丈夫驾驶的电动车，不幸与汽车相撞！张女士与丈夫均受到外伤。张女士头皮裂伤，头面部血肉模糊，肢体多处骨折。

产科值班医生袁洁玲及总住院主治医师章敏敏接到急会诊电话后迅速赶到急救创伤中心查看患者。

紧急·凶险

孕妈胎盘早剥，命悬一线

张女士表示自己并未撞伤腹部，没有明显的腹胀、腹痛及腰背痛等症状，更无阴道流血、流液等不适，但是，医生并未放松警惕，仔细地为她查体，发现孕妇腹部张力较高，可扪及频发稀弱宫缩。

于是立即给张女士做了胎心监护，发现频繁宫缩，且胎心出现频繁的晚期减速。这意味着胎儿随时有胎死宫内风险。市一院产科主任王海燕闻讯赶来，查看了孕妇情况，综合患者病情，考虑孕妇出现了胎盘早剥，胎儿宫内窘迫。虽然胎儿尚不足月，但必须立即终止妊娠，不然胎儿可能随时出现胎死宫内，孕妇也可能出现凝血功能障碍、产前、产后大出血、失血性休克等情况危及生命。

产科团队与会诊的骨科、神经外科医生会商病情并达成一致意见：孕妇虽然全身多处外伤、骨折，但是，目前最主要的是必须急诊剖宫产抢救母婴生命，病情危急，应立即开通绿色通道，转送手术室行全麻下急诊剖宫产术终止妊娠。剖宫产术毕再由神经外科缝合头部裂伤、骨科行下肢及上肢骨折手术。

这时，手术室立即开通绿色通道并做好麻醉及术前准备工作，孕妇一到手术室立即给予插管全麻。不一会儿，一声响亮的女婴哭声，穿透了紧张到似乎凝固的空气。宝宝没有窒息，这也是对抢救成功最有力的证明，在场的每个人都有说不出的成就感。

值得一提的是，手术台上医生检查发现胎盘已经剥离了1/3，这意味着，若不是及时诊断，胎盘剥离面积继续增大，随时可能出现胎死宫内。顺利娩出宝宝才是成功的第一步，之后预防产后出血，缝合子宫……手术有条不紊的进行着。

所幸，手术及时，张女士并未出现凝血功能障碍等严重并发症，剖宫产手术顺利完成，相关科室相继顺利的为张女士处理全身多处伤并完成了相应手术。

在医护人员的悉心照料下，产妇目前已经顺利出院。

检验胎盘早剥抢救能力与水平的金标准是就是兵贵神速，从启动抢救到宝宝娩出时间的长短直接决定母子生命的安危。医护人员一次次的“生命加速度”，打破抢救涉及科室人员在随机组合情况下的时间记录。

这充分说明惠州市第一人民每个科室每名医护人员从预警、启动准备、手术到抢救新生儿每个环节间的衔接都做到了准确、无误、高效，好比接力赛每位选手交接棒刹那时的果断、快速决定着整个团队的成绩一样，为参与这次抢救的每位医护人员点赞！

初生·挑战

新生儿科护航宝宝过关斩将

张女士终于脱离危险，但刚出生的宝宝被紧急送至新生儿科重症监护病房。救治过程中，孩子遇到了“三大关卡”即呼吸、感染和喂养，每一步，医护人员24小时小心翼翼地陪她，竭尽全力救治的同时，避免遗留后遗症。

由于早产，孩子出现了新生儿呼吸窘迫综合征并发症，开始“气促、呻吟”。

新生儿科副主任曾国志表示，新生儿呼吸宭迫综合征又称为新生儿肺透明膜病，是新生儿重症监护病房常见的危重症之一，主要见于早产儿，是由于肺发育不成熟、肺表面活性剂缺乏所致，主要症状是患儿出生后逐渐出现进行性加重的呼吸困难和缺氧等情况，治疗多采用肺表面活性物质经气管插管注入，可极大提高早产儿存活率。

从插管有创机械通气→拔管→无创呼吸机辅助通气→撤机停氧，医护人员每一步专业而精心的陪伴，让孩子终于能够有了正常的呼吸。因为早产、感染等原因，宝宝出生不久出现贫血，输血治疗后，孩子肤色也比较红润了。

医护人员不敢掉以轻心，当宝宝一切看似安好的同时，更大的挑战在后面。2周后，孩子出现呕吐、排血便症状，考虑出现新生儿坏死性小肠结肠炎并发症，医护人员知道这是很严重的并发症，死亡率很高，而且部分需要剖腹手术治疗，新生儿科的医护人员通过积极的抗感染、禁食、胃肠减压、通便等治疗，病情逐渐稳定，宝宝又可以重新喂养了！这意味保守治疗收到奇效，避免了宝宝接受手术。

经历了鼻饲→部分鼻饲→完全经口喂服的过程，孩子从一个不到2kg的“袖珍宝宝”长到近2.5kg。

所有的付出与辛苦，在孩子康复出院的那一刻都烟消云散，尤其当孩子回家时，你的一声轻唤，他（她）就有回应，那种熟悉与默契最让人动容。

张女士的故事对医护人员来说，仅是每天上演的万千故事之一，但对她和家人的影响却是巨大的。那么我们应该如何较好地认识和预防此类情况的发生呢，相信这也是许多孕妈妈关心的。今天，我们来介绍一下“胎盘早剥”。

1.什么是胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。发病率为0.4%～1.0%，是妊娠期严重并发症，也是产前出血的常见原因。由于剥离位置和面积大小不同，临床表现千变万化，病情发展或快或慢，难以控制，早期诊断困难，严重影响母亲与胎儿的安全。胎盘早剥可导致新生儿重度窒息、胎死宫内、遗留神经系统后遗症等，母亲可发生休克、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾功能衰竭等。

2.发生胎盘早剥的原因

造成胎盘早剥的原因有很多，有疾病原因，也有的是外力的原因。从疾病上来讲，孕妈如果本身有慢性高血压、子痫前期、慢性肾病等等，血管发生了病变，那么发生胎盘早剥的几率相对较高。从外力上来讲，跌倒、撞击等等也能直接造成胎盘早剥，如撞击时，可能引起底蜕膜血管的破裂、出血，最终导致胎盘早剥。另外，胎膜早破也是其中一个诱因。一旦发生胎膜早破，羊水流淌速度将过快、过多，宫腔压力骤降，宫腔容积突然缩小，进而就引起子宫壁与胎盘之间错位、剥离。其他因素还包括高龄多产、母亲吸烟、吸毒、辅助生殖技术助孕等。

3.胎盘早剥根据病情严重程度的分级

O级：分娩后回顾性产后诊断；

I级：外出血，子宫软，无胎儿窘迫；

II级：胎儿宫内窘迫或胎死宫内；

III级：产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血。

4.如何预防胎盘早剥？

孕妈们需养成良好的生活习惯，禁止吸烟、吸毒；预防宫内感染；积极治疗慢性高血压、肾病、子痫前期等；避免腹部外伤，选择安全的交通工具出行，孕晚期禁性生活等。

祝愿各位孕妈妈孕产期平平安安，宝宝健康成长！

审稿

冯旭晖、王海燕、曾国志

文图

袁洁玲刘姣汝

整理、编辑｜郑海燕