年10月8日，世界卫生组织（WHO）发布首份权威调查报告—《世界视力报告》。报告显示，全球有近18亿老花病人，中国“老花”人数约为3.7亿人。随着社会的发展，对于日常生活视近需求越来越多，尤其手机等电子产品的普及使用，“老花”极大地影响了中老年人的生活质量。为满足远视、近视及散光的老花患者的治疗需求，中国眼科医生矫正老花目前大多采用角膜激光治疗和屈光性晶体置换等技术。目前，有数家公司在研制治疗老视的滴眼液，期待可以尽快上市。

——中国眼科手机报（眼界）

老视治疗滴眼液

来源：《EyeWorld》

作者：ChilesSamaniego

本文最初发表于年12月的EyeWorld。获得ASCRSOphthalmicServicesCorp批准略经修改发表于此。

文章摘要：

1、老视矫正滴眼液是通过诱导瞳孔缩小扩展焦点范围作用的，可以用于药物性单眼视。

2、研制中的滴眼液的作用基础是和引起老视的原理相反，试图恢复或维持眼的调节功能。

3、一些医生认为滴眼液会在老视治疗中起作用，甚至可能促进手术，可以让患者“尝试滴眼液”治疗老视。

老视，总体上，代表了“一个巨大的市场，一个很有动力的市场，”JohnHovanesian,MD说。“你看到的这些现在有老视的患者，45岁以后，50多岁，到他们60多岁。这些患者处于赚钱能力最大的阶段，因此他们能够负担得起手术。总体上，他们真的讨厌佩戴阅读眼镜。”目前为止，老视治疗的非手术选择一直限于双光眼镜和接触镜，但是滴眼液马上要面世了。“有一些公司在研制治疗老视的滴眼液，”MichaelKorenfeld,MD，写给EyeWorld提到。

EyeWorld和Dr.Hovanesian讨论，与MichaelKorenfeld,MD,JorgeAlió,MD,PhD,(和VeronicaVargas,MD通信)以及FelipeVejarano,MD通信，在老视治疗滴眼液上市之前了解这种药物性治疗方法。

小孔瞳孔

大部分研制中的滴眼液“是基于使用足够量的缩瞳剂引起瞳孔缩小但是较少或不引起睫状肌收缩的原理，”Dr.Korenfeld说。“通过缩小瞳孔，景深有提高，因此有能力恢复中程和近距离视力。”实质上，是将瞳孔转变为小孔光学部。

Allergan(AGN-andAGN-),OrasisPharmaceuticals(CSF-1)以及PresbyopiaTherapies(PRX-)研制的滴眼液就是这样,Dr.Hovanesian说。Allergan的老视滴眼液，他说，可能会是第一个进入美国市场的，2年后可能会首先上市。

Dr.Vejarano提到这些药物大部分会诱导他所谓的痉挛性—和动态相对—的调节，导致近视性偏移提高近视力。这些病例，老视治疗滴眼液用于非主视眼引起药物性单眼视。

Dr.Vejarano认为,这些滴眼液符合老视的标准理论—透明晶状体随年龄变硬，妨碍调节—于是就诱导睫状肌痉挛避开透明晶状体僵硬的因素。相反，Dr.Vejarano相信老年人近视力下降的主要原因是睫状肌力量的减少—因此突然出现聚焦不能，他认为不能用透明晶状体弹性丢失来解释。

动态调节

基于这个理论，Dr.Vejarano研制了FOVTears，这是“一种许多成分的混合物，”包括一种副交感物质产生调节，一种α激动剂，以精确的浓度拮抗睫状肌痉挛，保持瞳孔运动，对光线变化的反应更灵敏，避免固定的瞳孔缩小形成可变调节—因此更符合生理性。

Dr.Alió和Dr.Vargas，解释了FOVTears作用机制，他们写到“毛果云香硷刺激调节引起瞳孔缩小，苯肾上腺素、尼泊芬酸和苯那敏能阻止瞳孔过度收缩，对抗毛果芸香碱引起的睫状肌痉挛、血管扩张和充血。Naphazoline能增强毛果芸香碱对瞳孔开大肌的松弛作用。这种协同效应可以改善近视力，保持远视力，并减少诸如充血和头痛等副作用。”

Dr.Alió,Dr.Vargas和Dr.Vejarano开展了一项FOVTears的预实验,今年年初，文章发表于OphthalmologyandTherapy。例老视患者使用FOVTears，观察了双眼用药后2小时，双眼的裸眼近视力，眼散射指数（OSI）和明暗光线下的瞳孔大小。

他们发现FOVTears“92.3%的患者在用药后2小时，近视力提高1或多行(平均提高0.18行)。”他们也发现OSI的改变没有显著性差异，而明暗光线下瞳孔大小有显著改变。

安全性上讲，Dr.Alió和Dr.Vargas也评估了使用FOVTears后1个月的内皮细胞计数和眼表，没有发现变化和快速抗药反应。“唯一的副作用是头疼，10%的患者有报告，”他们写到。

Dr.Vejarano写到，他已经用这种滴眼液10年。“至今，我没有出现任何副反应威胁眼部健康或危及视功能，”他写到。“我的远视力和近视力都是20/20，现在我52岁。”

透明晶状体恢复

与之相反，Novartis研制的UNR采用了Dr.Vejarano介绍的老视标准理论。Dr.Hovanesian说，这种滴眼液源自EV06，是一种脂肪酸胆碱酯,希望增加老化晶状体的弹性。

Novartis主要研究者，Dr.Korenfeld写到UNR“是用来减少晶状体蛋白间形成的二硫键。这些蛋白的交联会限制它们的运动，即两者间的相对运动降低晶状体接受到睫状肌张力的变化通过悬韧带传递给晶状体的力作用后发生变形的能力。这种药物的作用不会在一天之内消退，目前的研究发现，用药90天不再用药，疗效可以维持7个月。”

由于UNR的作用机制是在透明晶状体本身，实际上是逆转了老龄过程，其中一部分就是白内障形成，那么这种滴眼液是否可以延缓甚至防止白内障形成?Dr.Korenfeld说，UNR“有这种潜能，但是目前还没有经过研究。”

临床实践

这些滴眼液最可能对较年轻，有晶状体眼，白内障前老视病人有作用。这组患者包括正视眼，患者终身视力很好或者那些既往LASIK,以及那些讨厌佩戴阅读眼镜的患者。“有趣的是，我们对于正视老视患者其实没有很好的手术方法，”Dr.Hovanesian说。这种滴眼液可能正好适合这部分患者—至少在患者发生白内障需要手术之前。

当然，Dr.Vejarano认为这些滴眼液在临床上完全占有一席之地。最终，Dr.Hovanesian认为这些滴眼液可以和其它治疗方法协同。他希望那些需要使

用阅读眼镜的患者“在可以使用这些滴眼液时，尝试这种滴眼液，这也是滴眼液的一种试验方式。”

“我认为会有很大一部分患者能够享受到滴眼液的好处，但是可能不会喜欢滴眼液的副作用或需要长期用药，然后他们就会选择手术，”他说。另外，滴眼液也可以用于其他治疗前的准备，例如单眼视。不需要使用接触镜试验患者对单眼视的接受度，他们可以尝试药物性单眼视。从这个意义上看，Dr.Hovanesian说，滴眼液会“推动手术发展。”

“我的临床中，我们想被认定为老视治疗机构—我们能够做晶状体植入，但是我们希望那些不到白内障年龄的患者也来，”Dr.Hovanesian说。“从策略角度考虑。你希望在患者发生白内障之前来寻求视力解决方案，这样到他们需要白内障手术时也会来找你。”

Dr.Alió和Dr.Vargas认为滴眼液对于有过白内障手术的患者也有作用。“它们适合年轻老视患者，既往老视LASIK史或单眼视但是对近视力不满意的患者或已经植入单焦IOL，希望能够改善近视力的患者，”他们写到。“滴眼液具有一些优势，无创，副作用少，使用后远视力保持稳定，这都是优于PresbyLASIK和LASIK单眼视的优势，不会像多焦IOL植入那些需要神经调节。”

任何情况，Dr.Hovanesian说，“我们需要接受这些。接受任何治疗方法，观察其表现。”

参考文献

1.VargasV,etal.Nearvisionimprovementwiththeuseofanewtopical