药理学再学习-总论

抗胆碱酯酶药，典型的代表是新斯的明，乙酰胆碱可以通过和胆碱酯酶结合以后分解成胆碱和乙酸，胆碱酯酶没了，乙酰胆碱就多了，所以抗胆碱酯酶作用相当于乙酰胆碱[M+N]。

第一种就是可逆性的，有可能恢复。

新斯的明最强的是N作用，临床上用来加强肌肉的收缩力，重症肌无力√

且相当于m受体激动，用来抑制心脏。

适合于阵发性室上性心动过速，还可以治疗肠麻痹、尿储留，但是注意，麻痹性肠梗阻缺乏动力可以，机械性肠梗阻可能更加重别用，

哮喘，不能用，重症肌无力晚期症状就是连呼吸都无力。

还有一种是不可逆的，这种典型代表就是有机磷中毒，

它的症状就是M+N+一定的中枢神经系统症状，有啥？要注意，有机磷中毒是激动的，毒理学意义大，

解救的时候，从外科角度来说首先要洗胃，导泄，解毒药用阿托品和氯解磷定，注意阿托品是m受体阻断药，而氯解磷定阻断N，配合性治疗。

使用的阿托品会有点阿托品中毒的症状，解救了再停药就行了

老化，阿托品和氯解磷定一定要早用，如果你时间长了，结合成另外一个结构，解毒药就没用了。

阿托品，主要作用是阻断了M，所以阿托品和毛果芸香碱作用正好是反着的，一个扩瞳，一个缩瞳。

腺体分泌减少，用于手术之前麻醉前给药，减少口腔分泌物，还可以治疗盗汗，升高眼内压扩瞳可以治疗虹膜炎，抑制平滑肌适合于内脏绞痛，不良反应其实就是它本身的作用，分泌少了就感觉口干，兴奋心脏[机制为阻断迷走]可以治疗缓慢性的心律失常，而毛果芸香碱[或新斯的明]可以治疗快速性的心律失常[促进迷走]。

最后，治疗有机磷中毒,解救用的是毒扁豆碱，毒扁豆碱是什么类型？注意，M受体激动药，其实和毛果芸香碱一个类型，不过毛果更突出的是腺体分泌和眼睛的作用，所以，用毒扁豆碱。

阿托品和毛果芸香碱是反着的，毛果芸香碱是m受体激动的作用，阿托品是m受体阻断的作用。

好了，接着下一大类。

第二大类，肾上腺素受体激动药，

释放去甲肾上腺素和肾上腺素能受体结合，主要记住四个，阿尔法1收缩血管，扩瞳，贝塔1位于心脏，兴奋心脏。贝塔2血管扩张，平滑肌松弛。补充：促进脂肪代谢。

第一个，去甲肾上腺素，激动阿尔法1收缩血管，再加一个微弱的贝特1兴奋心脏，两个主要的作用，收缩血管，兴奋心脏。

第二个，异丙肾上腺素只激动一个，贝塔1+2，有三个作用啊，兴奋心脏，血管扩张，平滑肌松弛。

第三个，肾上腺素，肾上腺素是即激动阿尔法又激动贝塔1+2。

第四个，多巴胺受体和肾上腺素非常类似，即激动阿尔法又激动贝塔1+2，一个额外的就是激动的多巴胺受体，可以改善肾血流。

展开：

去甲肾上腺素：临床上用去甲肾上腺素非常少，基本上没啥用，不良反应非常明显，持续血管收缩导致局部的缺血坏死，禁忌症高血压、动脉硬化不能用，

酚妥拉明中毒了，血管一直扩张，怎么办？去甲肾上腺素，除此之外，其实很少用啊。

异丙肾上腺素：用于治疗哮喘，平滑肌松弛的作用，兴奋心脏，用于传导阻滞，可以用于心脏骤停，异丙肾上腺素有一个问题，就是首过消除强，可以舌下含服或直肠给药、静脉给药。

肾上腺素：血管作用，收缩外周，舒张冠脉，血压作用就比较情况比较奇怪，这种情况下，小剂量的时候，收缩压上升，舒张压影响不大，但是大剂量的话，它表现为外周的强收缩血管，所以会表现为舒张压也升高，所以肾上腺素一般用于血压比较低的情况，另外一个可以用于贝塔二受体舒张平滑肌，治疗哮喘，注意二两个首选，心脏骤停是作为首选，还有过敏性休克是作为首选啊，

过敏性休克，他可以舒张支气管平滑肌减轻过敏反应，还有就是可以和局麻药配伍，止血，药效延长作用，注意剂量大的时候，发挥阿尔法1的收缩血管作用，把这个药效停留的时间更长一些，所以这就是它的作用可以用于局部止血和收缩血管。but，失血性休克不能用。

这有一个升压效应翻转这个啊，注意，意思是如果给了阿尔法受体阻断药，再给肾上腺素的时候，结果是血压降了。

我先阻断阿尔法受体，比如说酚妥拉明，氯丙嗪也有效应，阻断阿尔法受体于是机体只有贝塔受体的作用，即贝塔受体的舒张作用，血管扩张，这时加入肾上腺素激动贝塔所以血压不升反降，这就叫升压效应翻转。

多巴胺受体：小剂量是舒张的，大剂量是肾血流收缩的，所以小剂量改善肾血量，大剂量反而会抑制肾血流，特别适合于治疗肾功能衰竭的休克。

以上，哮喘都“允许”用，肾上腺素和异丙肾上腺素可以用。

下面两种阻断药，普萘洛尔阻断了贝塔，哮喘病人不能用。

酚妥拉明阻断的是阿尔法受体，扩张血管，血管痉挛性疾病都适合使用，比如去甲肾上腺素过量。拟胆碱作用。主要不良反应出现低血压啊，用了酚妥拉明我在用肾上腺素反而血压下降。补充：阻断突触前膜阿尔法2时，使得NA释放增多，可兴奋心脏。

贝塔受体阻滞剂：收缩支气管平滑肌，抑制肾素的释放，（可忽略）拟交感活性[吲哚洛尔]，类似交感神经兴奋的作用，还有膜稳定作用，细胞膜上有一个最重要的钠钾泵，这个药把钠钾泵关闭，细胞膜就不流动了，还有抗血小板聚集的作用，还有降眼压的作用[噻马洛尔]。

第一个最常用的是临床上心律失常，适合于快速性的心律失常啊，第二个适合与心绞痛和心梗啊，因为他可以改善心脏血流，降低血压。也可以降低心肌的消耗，所以它可以治疗心绞痛、心梗。

普萘诺尔是非选择性的啊，负性肌力负性频率负性传导，心率过缓，心功能不全的不能用。无拟交感活性。

美托洛尔，它是选择性的，贝塔1，但哮喘者仍然需慎用，可以降血压，所以临床上主要用于治疗高血压、心绞痛。无拟交感活性。